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Raffaello Cortina Editore
Psicoanalisi e urgenze psichiatriche
rivista: La Rivista di Psicoanalisi
fascicolo: Rivista di Psicoanalisi 2016/2
di Basilio Bonfiglio
Si propone l’assunto che il metodo psicoanalitico e le conoscenze teoriche e tecniche che ha originato forniscano un aiuto peculiare nel trattamento della seria patologia mentale anche e soprattutto nell’urgenza psichiatrica. L’ascolto psicoanalitico, in particolare, consente di evidenziare aspetti della comunicazione verbale e non verbale, mettendo in luce le angosce profonde sia del paziente che dei curanti. Facilita così la ricostruzione immaginativa della identità del paziente: primo passo verso l’elaborazione di interventi terapeutici adeguati. Le vicende di un paziente ricoverato in un O.P.G. (Ospedale Psichiatrico Giudiziario) discusse con il personale di degenza-custodia in un gruppo psicoanalitico di riflessione clinica in tre differenti occasioni esemplificano tale tesi.
Parole Chiave: Ascolto psicoanalitico, Scissione, Dissociazione, Identificazione proiettiva Borderline, Going on being.
Psychoanalysis and Psychiatric Emergencies. This paper suggests that the psychoanalytic method and the theoretical and technical knowledge from which it originated provide a particular type of assistance in the treatment of serious mental pathology, even and especially in psychiatric emergencies. Psychoanalytic listening, in particular, allows aspects of verbal and nonverbal communication to be highlighted through a focus on the deep anxieties of both patient and caregivers. In this way, it facilitates an imaginative reconstruction of the patient’s identity, which is the first step toward the development of appropriate therapeutic interventions. Events during an inpatient’s stay at a state psychiatric hospital, discussed with members of the caregiving staff in a clinically oriented psychoanalytic group on three occasions, illustrate these topics.
Keywords: Borderline projective identification, dissociation, going on being, psychoanalytic listening, splitting.
Psychanalyse et psychiatriques d’urgence. On propose la thèse que la méthode psychanalytique et les connaissances théoriques et techniques qu’elle a générées fournissent une aide unique dans le traitement de la pathologie mentale grave, aussi et surtout dans l’urgence psychiatrique. L’écoute psychanalytique, en particulier, permet de mettre en évidence les aspects de la communication verbale et non verbale, en mettant en évidence les profondes inquiétudes du patient et de l’analyste. Ainsi, il facilite la reconstruction imaginative de l’identité du patient: première étape vers le développement d’interventions thérapeutiques appropriées. L’histoire d’un patient hospitalisé dans un O.P.G. (Hôpital psychiatrique judiciaire), discutée avec le personnel de l’hôpital dans un groupe psychanalytique de réflexion clinique dans trois occasions différentes, illustrent ce point de vue.
Mots Clés: Clivage, dissociation, écoute psychanalytique, identification projective borderline , going on being.
Psicoanálisis y urgencias psiquiátricas. Se propone la tesis de que el método psicoanalítico y los conocimientos teóricos, así como las técnicas que ha originado, ofrecen una ayuda peculiar en el tratamiento de la seria patología mental también y sobre todo en la urgencia pisquiátrica. La escucha psicoanalítica, en especial, permite subrayar aspectos de la comunicación verbal y no verbal, illuminando las angustias profundas tanto del paciente como de quien lo cura. Así, facilita la reconstrucción imaginativa de la identidad del paciente: primer paso hacia la elaboración de intervenciones terapéuticas adecuadas. Las vicisitudes de un paciente ingresado en un H.P.J. (Hospital Psiquiátrico Judicial) examinadas en tres diferentes ocasiones con el personal de hospitalización-tutela en un grupo psicoanalítico de reflexión clínica ejemplifican dicha tesis.
Palabras Clave: Disociación, escisión, escucha psicoanalítica, going on being, identificación proyectiva borderline.
Psychoanalyse und psychiatrische Notfälle. Es wird vorgeschlagen, dass die psychoanalytische Methode mit ihren theoretischen und technischen Erkenntnissen eine spezifische Hilfe bei der Behandlung von schweren psychischen Störungen und insbesondere bei psychiatrischen Notfällen darstellen kann. Das psychoanalytische Zuhören ermöglicht das Erkennen von tiefen Ängsten sowohl der Patienten, als auch der Behandler. Somit erleichtert es den Wiederaufbau der Identität des Patienten, der ein erster Schritt für die Planung adäquater therapeutischer Schritte darstellt. Die Erfahrungen mit einem Patienten eines psychiatrisch-forensischen Krankenhauses, die von Seiten des Stationsteams im Rahmen einer psychoanalytischen Gruppe in drei Sitzungen reflektiert werden, veranschaulichen die dargestellte These.
Schlüsselwörter: Borderline, Going on being, Projektile Identifikation, psychoanalytisches Zuhören, Spaltung.
Per una terapia indiretta della psicosi
rivista: La Rivista di Psicoanalisi
fascicolo: Rivista di Psicoanalisi 2016/2
di Paola Carbone
La «psicoanalisi senza il paziente» è un approccio volto alla cura di quei pazienti gravi che proprio a causa della loro patologia non ce la fanno a sostenere una relazione terapeutica e la rifiutano radicalmente o la interrompono precocemente. Il trattamento si svolge esclusivamente attraverso i genitori. Viene definita ‘psicoanalisi’ perché è un approccio rigorosamente fondato sugli assunti psicoanalitici, e ‘senza paziente’ perché il paziente viene trattato indirettamente.
Parole Chiave: Genitori, resistenze, transfert psicotico.
Toward an indirect therapy of psychosis. «Psychoanalysis without the patient». «Psychoanalysis without the patient» is an approach aimed at the cure of those seriously ill patients who, precisely because of their pathology, do not manage to sustain a therapeutic relationship and radically reject it or interrupt it prematurely. The treatment takes place exclusively through the parents. It is defined as «psychoanalysis» because it is an approach rigorously founded on psychoanalytic principles, and «without the patient» because the patient is treated indirectly.
Keywords: Parents, psychotic transference, resistances.
Pour un traitement indirect de la psychose. «Psychanalyse sans le patient». La «psychanalyse sans le patient» est une approche destiné au traitement de ces patients graves qui, précisément en raison de leur pathologie, n’arrivent pas à soutenir une relation thérapeutique et la rejetent radicalement ou la interrompent prématurément. Le traitement a lieu exclusivement à travers les parents. Elle est appelée «psychanalyse», car il s’agit d’une approche strictement fondée sur les concepts psychanalytiques, et «sans patient» parce que le patient est traité indirectement.
Mots Clés: Parents, résistances, transfert psychotique .
Por una terapia indirecta de la psicosis. «El psicoanálisis sin el paciente». El «psicoanálisis sin el paciente» es un propuesta que busca la curación de esos pacientes graves que precisamente a causa de su patología no logran sostener una relación terapéutica y la rechazan radicalmente o la interrumpen precozmente. El tratamiento se desarrolla exclusivamente a través de los padres. Se define «psicoanálisis» porque es una propuesta fundada rigurosamente en las tesis psicoanalíticas, y «sin paciente» porque el paciente es tratado indirectamente.
Palabras Clave: Padres, resistencias, transferenica psicótica.
Für eine indirekte Therapie der Psychosen: «Die Psychoanalyse ohne den Patienten». «Die Psychoanalyse ohne den Patienten» ist ein Ansatz bei der Behandlung von schwer gestörten Patienten, die aufgrund der vorliegenden Pathologie nicht in der Lage sind, eine therapeutische Be-ziehung aufrecht zu erhalten, diese ablehnen oder sie frühzeitig abbrechen. Die Behandlung erfolgt ausschließlich über die Eltern. Sie wird «Psychoanalyse» genannt, weil es sich hierbei um einen strickt auf psychoanalytischen Grundannahmen basierenden Ansatz handelt, «ohne den Patienten» weil der Patient indirekt behandelt wird.
Schlüsselwörter: Eltern, psychotische Übertragung,Widerstände.
Quando la psicosi prende (il) corpo
rivista: La Rivista di Psicoanalisi
fascicolo: Rivista di Psicoanalisi 2016/2
di Gemma Zontini
Queste note prendono l’avvio da un interrogativo: il corpo è solo preda della psicosi o può costituirne un punto di ingresso? Il corpo, cioè, può essere considerato una delle possibili vie di ingresso nella psicosi, una via che si costituisce a partire dal conflitto tra il funzionamento autoconservativo e quello pulsionale, con la conseguente difficoltà al passaggio da un registro all’altro? Ipotizzo, infine, che si verifichi, in questi casi, un fallimento/malfunzionamento nell’instaurarsi della dimensione originaria connessa all’identificazione con il padre della propria personale preistoria. Essa potrebbe rappresentare un modello inaugurale (filogenetico?) dell’appartenenza alla specie che avvia processi di significantizzazione dei circuiti biologici fino all’approdo al funzionamento rappresentativo. Insomma, tale identificazione faciliterebbe la strutturazione di una «lingua fondamentale» umana. Alcuni riferimenti clinici cercano di chiarire le mie osservazioni teoriche.
Parole Chiave: Corpo, identificazione, grammatica «generativa» trasformazionale, Io-corpo, narcisismo.
When Psychosis Takes (the) Body. These notes are inspired by a question: is the body only the prey of psychosis or can it constitute a point of entrance? That is, can the body be considered one of the possible ways of entering into psychosis, a way that is built up starting from the conflict between the self-preservative function and the drive function, with consequent difficulty in the transition from one register to another? The author hypothesizes, in fact, that in these cases a failure/malfunctioning occurs in establishing the originary dimension connected to identification with the father of one’s own personal prehistory. It could represent an inaugural (phylogenetic?) model of belonging to the species that sets in motion the processes of meaning-making of the biological circuits, to the point of reaching representative functioning. In short, such identification would facilitate structuralization of a human «basic language». Some references to clinical situations are provided to try to clarify the author’s theoretical observations.
Keywords: Body, ego-body, «generative» transformational grammar, identification, narcissism.
Lorsque la psychose prend (le) corps. Ces notes prennent le départ avec une question: le corps est seulement proie de la psychose ou peut en former un point d’entrée? Le corps peut être considéré comme l’une des voies d’entrée possibles dans la psychose, une vie qui se constitue à partir d’un conflit entre le fonctionnement d’auto-préservation et celui pulsionnnel, avec la difficulté conséquente de passer d’un registre à l’autre? Je suppose, enfin, qu’il se produit, dans ces cas, un échec ou un disfonctionnement dans la mise en place de la dimension originaire liée à l’identification avec le père de sa propre préhistoire personnelle. Elle pourrait représenter un modèle inaugural (phylogénétique?) de l’appartenance à l’espèce qui initie des processus de significantisation des circuits biologiques jusqu’à l’atterrissage au fonctionnement représentatif. En bref, cette identification faciliterait la structuration d’un «langage fondamental» humain. Quelques références cliniques tentent de clarifier mes observations théoriques.
Mots-clés: Grammaire «générative» transformationnel, identification, le Moi-corps, narcissisme.
Cuando la psicosis toma (el) cuerpo. Estas notas parten de una pregunta: ¿el cuerpo es solo presa de la psicosis o puede constituir un punto de inicio? El cuerpo puede considerarse una de las posibles vías de inicio de la psicosis, una vía que se constituye a partir del conflicto entre el funcionamiento auto conservativo y el pulsional, con la consecuente dificultad de pasar de un registro a otro? Hago, finalmente, una hipótesis en torno al hecho de que en estos casos tiene lugar un fracaso/mal funcionamiento al instaurarse la dimensión originaria vinculada con la identificación con el padre de la propia prehistoria personal. Esta podría representar un modelo inaugural (filogenético?) de la pertenencia a la especie que pone en marcha los procesos de significantización de los circuitos bilógicos hasta alcanzar el funcionamiento representativo. En fin, dicha identificación facilitaría la estructuración de una «lengua fundamental» humana. Algunas referencias clínicas intentan aclarar mis observaciones teóricas.
Palabras Clave: Cuerpo, gramática «generativa» transformacional, identificación, yo-cuerpo, narcisismo.
Wenn die Psychose (den) Körper nimmt. Diese Überlegungen entstammen einer Frage: Ist der Körper nur Beute der Psychose oder kann er einen Eingangsmoment davon darstellen? Kann der Körper also als einen möglichen Eröffnungsweg der Psychose angesehen werden, ein Weg der sich ausgehend vom Konflikt zwischen dem selbsterhaltenden und dem triebhaften Funktionieren herstellt und einhergeht mit der daraus resultierenden Schwierigkeit, zwischen den beiden Registern zu schalten? Ich vertrete die These, dass sich in solchen Fällen ein Versagen oder eine Störung der Herstellung der ursprünglichen Dimension ereignet, die mit väterlichen Identifikation in der eigenen persönlichen Prähistorie zusammenhängt. Diese könnte ein eröffnendes (phylogenetisches) Modell der Zugehörigkeit an der Spezies darstellen, die bedeutungsgebende Prozesse der biologischen Kreise in Gang setzt bis hin zur Fähigkeit zur Repräsentation. Andrea ausgedrückt würde diese Identifikation die Strukturierung einer «menschlichen Grundsprache» erleichtern. Einige klinische Bezüge wollen zur Klassifizierung meiner theoretischen Überlegungen beitragen.
Schlüsselwörter: «Generative» transformierende Grammatik, Körper, Körper-Ich, Identifikation, Narzissmus.
Psicoanalisi in ospedale
Prima adolescenza e disturbi somatici funzionali
rivista: La Rivista di Psicoanalisi
fascicolo: Rivista di Psicoanalisi 2016/2
di Franco D'Alberton
I disturbi somatici funzionali delle prime fasi dell’adolescenza rappresentano un quesito importante sia per il pediatra che per lo psicoanalista. Spesso radicati in una faglia dell’investimento narcisistico nella prima infanzia si presentano nella prima adolescenza con caratteristiche difficilmente riscontrabili in altre fasi della vita. Mentre le neuroscienze cominciano ad avanzare alcune iniziali ipotesi esplicative, la psicoanalisi dispone di concetti estremamente utili in questo campo, quelli di nevrosi attuale, conversione nevrotica e di espressione psicosomatica. La qualità della mentalizzazione ci consente di orientarci in questo campo, considerando la conversione come una possibile competenza del paziente di esprimere la propria storia attraverso i sintomi, la nevrosi attuale come un momento quantitativo eccessivo legato anche alle competenze momentanee del preadolescente e i sintomi psicosomatici come espressione di una organizzazione deficitaria delle basi narcisistiche primarie dell’Io.
Parole Chiave: adolescenza, disturbi funzionali, ospedale, pensiero operatorio, psicoanalisi, psicosomatica.
Psychoanalysis in the hospital: early adolescence and somatic functional disturbances. Somatic functional disturbances of the early phases of adolescence represent an important inquiry, both for the pediatrician and for the psychoanalyst. Often rooted in a fault line in the narcissistic investment of early childhood, they present in early adolescence with characteristics located only with difficulty in other phases of life. While the neurosciences are beginning to come up with some initial explanatory hypotheses, psychoanalysis has at its disposal concepts that are extremely useful in this field – those of actual neurosis, neurotic conversion, and psychosomatic expression. The quality of mentalization allows us to orient ourselves in this field, considering conversion as a possible skill with which the patient expresses his history through symptoms, actual neurosis as an excessive quantitative moment that is also linked to the temporary abilities of the preadolescent, and psychosomatic symptoms as the expression of an inadequate organization of the primary narcissistic foundations of the ego.
Keywords: Adolescence, functional disturbances, hospital, operative thinking, psychoanalysis, psychosomatics.
Psychanalyse à l’hôpital: début de l’adolescence et les troubles somatiques fonctionnels. Les troubles somatiques fonctionnels des premiers stades de l’adolescence représentent une question importante tant pour le pédiatre que pour le psychanalyste. Souvent enracinés dans un défaut de l’investissement narcissique dans la première enfance, ils se produisent à l’adolescence avec des caractéristiques difficiles à trouver dans d’autres phases de la vie. Alors que les neurosciences commencent à faire quelques hypothèses explicatives initiales, la psychanalyse dispose de concepts très utiles dans ce domaine, ceux de névrose actuelle, de conversion névrotique et d’expression psychosomatique. La qualité de la mentalisation nous permet de nous orienter dans ce domaine, en considérant la conversion comme une possible compétence du patient d’exprimer sa propre histoire à travers les symptômes, la névrose actuelle comme un moment quantitatif excessif lié aux compétences momentanées du pré-adolescent, et les symptômes psychosomatiques tels qu’expression d’une organisation déficiente des bases narcissiques primaires du Moi.
Mots Clés: Adolescence, hôpital, pensée opératoire, psychanalyse, psychosomatique, troubles fonctionnels.
Psicoanálisis en el hospital: primera adolescencia y trastornos somáticos funcionales. Los trastornos somáticos funcionales en las primeras etapas de la adolescencia costituyen una cuestión importante tanto para el pediatra como para el psicoanalista. Con frecuencia tienen su raíz en una falla de la inversión narcisista de la primera infancia y aparecen en la primera adolesciencia con características diferentes respecto a otras fases de la vida. El psicoanálisis cuenta con conceptos muy útiles como el de neurosis actual, conversión neurótica y expresión psicosomática, mientras que las neurociencias comienzan ahora a hacer sus primeras hipótesis científicas sobre este tema. La calidad de la mentalización nos permite orientarnos en este campo, estableciendo la conversión como una posible competencia del paciente para expresar su historia a través de sus síntomas, la neurosis actual como un momento cuantitativamente excesivo del preadolescente relacionado con sus competencias momentáneas, mientras sus síntomas psicosomáticos pueden ser leídos como expresión directa de una desregulación emotiva de la primera infancia.
Palabras Clave: Adolescencia, hospital, pensamiento operatorio, psicoanálisis, psicosomática, trastornos funcionales.
Psychoanalyse im Krankenhaus: frühe Adoleszenz und funktionelle somatische Störungen. Die funktionellen somatischen Störungen in der frühen Adoleszenz stellen sowohl für den Kinderarzt, als auch für den Psychoanalytiker eine große Herausforderung dar. Sie wurzeln häufig im Bereich der frühen narzisstischen Besetzung und präsentieren sich zu Beginn der Adoleszenz mit besonderen Eigenschaften, die später selten feststellbar sind. Während einerseits die Neurowissenschaften versuchen, erste erklärende Thesen zu entwickeln, verfügt die Psychoanalyse über sehr hilfreiche Konzepte zur Erklärung dieses Störungsgebietes wie die der Aktualneurose, der neurotischen Konversion und des psychosomatischen Ausdruckes. Die Qualität der Mentalisierung ermöglicht uns eine Orientierung, indem die Konversion als eine mögliche Kompetenz, die eigene Geschichte anhand der Symptome zum Ausdruck zu bringen, verstanden werden kann. Die Aktualneurose wird vor demselben Hintergrund als ein übermäßiger quantitativer Moment im Zusammenhang mit den entwicklungspsychologisch bedingt begrenzten Kompetenzen des Adoleszenten gesehen. Die psychosomatischen Symptome werden als Ausdruck einer defizitären Organisation der narzisstisch-primären Grundlagen des Ichs beschrieben.
Schlüsselwörter: Adoleszenz, funktionelle Störungen, operatives Denken, Psychoanalyse, Psycho-somatik.
Memoria e negazione. Tre film per non dimenticare
Una nota psicoanalitica
rivista: La Rivista di Psicoanalisi
fascicolo: Rivista di Psicoanalisi 2016/2
di Rossella Valdrè
Tre film apparsi quasi contemporaneamente nelle sale – l’ungherese Il figlio di Soul, il canadese Remember e il tedesco Il labirinto del silenzio – vengono accostati dall’Autrice in una condivisa riflessione intorno alla tragedia dell’Olocausto, che tutti e tre i film esplorano con cifre narrative differenti ma cinematograficamente molto potenti. La necessità di simbolizzare come unica possibilità di sopravvivenza umana all’orrore, gli stratagemmi difensivi della memoria e della negazione, nel singolo sopravvissuto così come nei carnefici, sono le tematiche di fondo che uniscono i film e che vengono qui ripresi attraverso una breve rivisitazione cinematografica e poi psicoanalitica. Rappresentabilità dell’irrapresentabile, memoria, negazione e diniego costituiscono il percorso tematico di tre film a loro modo unici, che tentano nuovi linguaggi e impongono di non dimenticare.
PAROLE CHIAVE: Olocausto, simbolizzazione, memoria, negazione, diniego.
Memory and Negation: Three Unforgettable Films – A Psychoanalytic Note. Three films that appeared on the scene at almost the same time – the Hungarian Son of Soul, the Canadian Remember, and the German The Labyrinth of Silence – are addressed by the author in a shared reflection around the tragedy of the Holocaust, which all three films explore in different but cinematographically very powerful narrative codes. The necessity of symbolizing as the only possibility of surviving human horror, and the defensive strategies of memory and negation – in the individual survivor as well as in the persecutors – are the underlying themes that unite the three films, and that are here taken up through a brief cinematographic review and then a psychoanalytic one. Representability of the unrepresentable, memory, negation, and denial make up the thematic journey of the films – each unique in its own way – which attempt new languages and impel us not to forget.
Keywords: Denial, Holocaust, memory, negation, symbolization.
Mémoire et déni: Trois films pour ne pas oublier. Une note psychanalytique. Trois films, apparus presque simultanément dans les salles – le hongrois Le fils de Soul, le canadien Remember et l’allemand Le labyrinthe du silence, sont réunis par l’auteur dans une réflexion partagée sur la tragédie de l’Holocauste, que les trois films explorent avec des figures narratives différentes mais cinématographiquement très puissantes. La nécessité de symboliser, en tant que seule possibilité de survie de l’homme à l’horreur, les strategies de défense de la mémoire et du déni, dans le survécu aussi que dans les bourreaux, sont les thèmes fondamentaux qui unissent le film et qui sont ici repris à travers un bref examen cinématographique et psychanalytique. Représentabilité de irreprésentable, mémoire, déni et négation sont le percours thématique de trois films à leur manière uniques, qui essayent de nouvelles langages et qui imposent de ne pas oublier.
Mots-Clés: Déni, Holocauste, mémoir, négation, symbolisation.
Memoria y negación. Tres películas para no olvidar Una nota psicoanalítica. La autora se aproxima a tres películas que aparecieron casi contemporánemente en las salas –la húngara El hijo de Soul, la canadiense Remember y la alemana El laberinto del silencio – a través de una reflexión compartida entorno a la tragedia del Holocausto, que las tres películas exploran en claves narrativas distintas pero cinematográficamente muy potentes. La necesidad de simbolizar el horror como única posibilidad de sobrevivencia humana, los estratagemas defensivos de la memoria y de la negación en el individuo sobreviviente así como en los verdugos, son las temáticas de fondo que unen las películas y que son retomadas a través de una breve revisitación cinematográfica y luego psicoanalítica. Representabilidad de lo irrepresentable, memoria, negación y denegación constituyen el recorrido temático de tres películas únicas a su modo, que ensayan nuevos lenguajes y nos obligan a no olvidar.
Palabras Clave: Denegación, Holocausto, memoria, negación, simbolización.
Erinnerung und Verleugnung. Drei Filme, um nicht zu vergessen. Eine psychoanalytische Notiz. Drei Filme, die fast gleichzeitig in den Kinosälen ausgestrahlt worden sind – der ungarische Film Sauls Sohn, der kanadische Remember und der deutsche Im Labyrinth des Schweigens – werden von der Autorin einer gemeinsamen Reflexion unterzogen in Bezug auf die Tragödie des Holocaust, die alle drei Filme – mit unterschiedlichen erzählerischen Schwerpunkten, aber mit ähnlicher filmischer Kraft – untersuchen. Das Bedürfnis zu symbolisieren als einzige Überlebensmöglichkeit in Anbetracht des Entsetzens, die Abwehrlist des Gedächtnisses und der Verleugnung – sowohl beim einzelnen Überlebenden als auch bei den Tätern – sind die Grundthemen, die diese Filme miteinander verbinden und die mittels einer kurzen filmischen und psychoanalytischen Überarbeitung aufgegriffen werden. Die Vorstellbarkeit des Unvorstellbaren, Erinnerung, Verneinung und Verleugnung bilden den thematischen Pfad der drei Filme – jeder an sich einzigartig – die neue Sprachen erproben und verpflichten, nicht zu vergessen
Schlüsselwörter: Erinnerung, Holocaust, Symbolisierung, Verleugnung, Verneinung.
